Revision (secondary) rhinoplasty
Revizyon Rinoplasti Nedir?
27/12/2023
Düzeltici burun ameliyatı olarak da adlandırılan revizyon rinoplasti, daha önce yapılan bir rinoplasti ameliyatından kaynaklanan tatmin edici olmayan sonuçları gidermek için tasarlanmış bir prosedürdür. Terminolojiyle ilgili bazı tartışmalar var; bazıları revizyon rinoplastiyi, ilk ameliyattan kaynaklanan sorunları düzeltmek için aynı cerrah tarafından gerçekleştirilen sonraki prosedürler olarak tanımlıyor. Bunun aksine sekonder rinoplasti, asıl cerrahtan bağımsız olarak ikinci veya daha sonra yapılan düzeltici burun estetiği ameliyatlarını tanımlamak için yaygın olarak kullanılmaktadır.
Ne yazık ki her burun estetiği operasyonu tatmin edici sonuçlar vermemektedir. Burun ucunun geniş veya sıkışmış olması, asimetri, sarkıklık, aşırı kısa veya kalkık burun (domuz burnu) ve burun deliklerinin düzgün olmaması gibi sorunlar ortaya çıkabilir. Alar çökmesi (burun yan duvarlarının çökmesi) gibi sorunlar nefes almayı engelleyebilirken, kalıcı bir burun tümseği veya köprü çökmesi hala mevcut olabilir. Burun, yetersiz kıkırdak çıkarılması nedeniyle papağan gagası (Polly-beak) görünümü veya aşırı kıkırdak çıkarılması nedeniyle eyer burnu görünümü sergileyebilir. Diğer endişeler arasında ters V görünümü, çarpık bir burun, devam eden eğrilik, burun köprüsünde düzensizlikler ve burun içinde ve dışında aşırı skar dokusu gelişimi yer alır.
Aslında primer rinoplastiden kaynaklanan estetik ve fonksiyonel komplikasyonlar, revizyon rinoplastide ele alınan potansiyel sorunlara katkıda bulunur.
Maalesef primer rinoplasti vakalarının %7-15'i sekonder (revizyon) rinoplasti gerektirmektedir. Bazı durumlarda, ilk sonuçların genel olarak kabul edilebilir olması nedeniyle küçük ayarlamaların yeterli olduğu küçük revizyonlar gerekebilir. Hastalar mevcut burunlarının genel görünüm ve hissinden memnun olabilirler ancak küçük iyileştirmeler isteyebilirler. Tersine, önceki rinoplasti gözle görülür şekil bozukluklarına yol açtığında büyük düzeltici revizyon ameliyatı gerekir. Başarısız rinoplasti, hastanın özgüvenini önemli ölçüde etkileyerek sosyal aktivitelerden caydırabilir. Bu tür hastalar genellikle burunlarından memnun değildir ve revizyon ameliyatı geçirme konusunda endişelidir, potansiyel başarısızlık veya kötüleşen sonuçlarla ilgili endişelerle boğuşur ve cerraha olan güvenlerini sorgularlar.
Ne yazık ki her burun estetiği operasyonu tatmin edici sonuçlar vermemektedir. Burun ucunun geniş veya sıkışmış olması, asimetri, sarkıklık, aşırı kısa veya kalkık burun (domuz burnu) ve burun deliklerinin düzgün olmaması gibi sorunlar ortaya çıkabilir. Alar çökmesi (burun yan duvarlarının çökmesi) gibi sorunlar nefes almayı engelleyebilirken, kalıcı bir burun tümseği veya köprü çökmesi hala mevcut olabilir. Burun, yetersiz kıkırdak çıkarılması nedeniyle papağan gagası (Polly-beak) görünümü veya aşırı kıkırdak çıkarılması nedeniyle eyer burnu görünümü sergileyebilir. Diğer endişeler arasında ters V görünümü, çarpık bir burun, devam eden eğrilik, burun köprüsünde düzensizlikler ve burun içinde ve dışında aşırı skar dokusu gelişimi yer alır.
Aslında primer rinoplastiden kaynaklanan estetik ve fonksiyonel komplikasyonlar, revizyon rinoplastide ele alınan potansiyel sorunlara katkıda bulunur.
Maalesef primer rinoplasti vakalarının %7-15'i sekonder (revizyon) rinoplasti gerektirmektedir. Bazı durumlarda, ilk sonuçların genel olarak kabul edilebilir olması nedeniyle küçük ayarlamaların yeterli olduğu küçük revizyonlar gerekebilir. Hastalar mevcut burunlarının genel görünüm ve hissinden memnun olabilirler ancak küçük iyileştirmeler isteyebilirler. Tersine, önceki rinoplasti gözle görülür şekil bozukluklarına yol açtığında büyük düzeltici revizyon ameliyatı gerekir. Başarısız rinoplasti, hastanın özgüvenini önemli ölçüde etkileyerek sosyal aktivitelerden caydırabilir. Bu tür hastalar genellikle burunlarından memnun değildir ve revizyon ameliyatı geçirme konusunda endişelidir, potansiyel başarısızlık veya kötüleşen sonuçlarla ilgili endişelerle boğuşur ve cerraha olan güvenlerini sorgularlar.
Revizyon burun estetiği nasıl yapılır?
Düzeltici burun ameliyatı olarak bilinen revizyon rinoplasti, primer rinoplastiye benzer şekilde açık ve kapalı olmak üzere iki yaklaşım sunar. Bu yaklaşımların farklı cerrahi teknikler değil, burnun kıkırdak ve kemik yapılarına ulaşmak için kullanılan yöntemler olduğunu açıklığa kavuşturmak önemlidir.
Dış yaklaşım olarak da adlandırılan açık yaklaşımda, kolumella (burun deliklerini bölen yapı) üzerinde küçük, ters V veya W şeklinde bir kesi yapılır ve cerrahın cildi kaldırmasına ve alttaki yapılara erişmesine olanak tanır. İşlemin sonunda kesi dikkatlice kapatılır. Kapalı yaklaşımda ise tam tersi şekilde tüm kesiler burun pasajlarıyla sınırlıdır. Açık ve kapalı yaklaşımlar arasındaki seçim, ihtiyaç duyulan spesifik müdahalelere ve en etkili uygulamaya bağlıdır. Kapalı yaklaşım, burun ucu destek mekanizmalarının bozulmaması, travmanın azalması, iyileşmenin hızlanması, ameliyat sonrası ödemin azalması, ameliyat sonrası burun ucunda uyuşukluk olmaması gibi faydalar sağlar. Özellikle yarım dudak rinoplastide olmak üzere asimetrisi olan veya büyük revizyon gerektiren burunlarda, tüm burun kıkırdak ve kemik yapılarına kapsamlı erişim sağlaması, çeşitli greft ve dikiş tekniklerini kolaylaştırması nedeniyle açık yaklaşımı tercih ediyorum.
Revizyon ameliyatı, dokuların daralması, değerli kıkırdak ve kemik dokularının aşırı veya asimetrik olarak çıkarılmış olması, zayıflamış kıkırdakların bükülmüş olması nedeniyle birincil ameliyattan farklıdır. Bu durum operasyon sırasında daha hassas ve titiz çalışmayı gerektirir. Revizyon rinoplastide cilt ve yumuşak dokular çok önemli bir rol oynar ve çoğunlukla skar dokusunu barındırır. Primer rinoplasti ile karşılaştırıldığında revizyon vakalarında genellikle daha belirgin doku iltihabı görülür. Derisi ince olan hastalarda çıkıntılı yapıların titizlikle ele alınması, greftlerin uygun şekilde inceltilmesi ve gerekiyorsa fasya ile sarılması gerekir. Kalın cilde sahip olanlar için, burun ucunu stabilize etmek ve burun derisinin ağırlığına dayanmak için sağlam kıkırdak gereklidir; şişlik daha uzun bir çözüm süresi gerektirir, bazen iki yıla kadar. Operasyon süresi burnun şekline ve uygulanan yaklaşıma bağlı olarak 30 dakika ile 4 saat arasında değişmektedir. Küçük ayarlamalar 30 dakikada tamamlanabilirken, büyük revizyonlar 3-4 saate kadar uzayabilmektedir. Revizyon rinoplastide sıklıkla greftlerden faydalanılır ve duruma göre burun septumundan, kulaklardan veya kaburga (kostal) kıkırdaktan faydalanılarak ameliyat süresi uzatılabilir. Bununla birlikte, operasyonun süresinden ziyade optimal sonuçların elde edilmesi üzerinde durulmalıdır.
Revizyon rinoplastinin başarısı iyi gelişmiş muhakeme yeteneği, yeterlilik, bilgi ve hepsinden önemlisi deneyime dayanır. Cerrahlar önemli anatomik bilgiye sahip olmalı ve cerrahi yaklaşımları takip etmelidir. Ayrıca beklenmedik zorluklara karşı hazırlıklı olmaları gerekir. Ameliyat sonrası takip vazgeçilmezdir ve uzun bir süreye yayılmalıdır. Rinoplasti felsefemde, ameliyatı gerçekleştiren hem açılış hem de kapanış cerrahı olmayı hedefliyorum. Buna bağlı olarak revizyon burun estetiğinde de amacım hastanın memnuniyetini sağlamak ve işin içinde en iyi cerrah olmaktır. Ameliyat sonrası süreç primer rinoplastininkine benzer.
Revizyon Burun Estetiğinde ihtiyaç duyulduğunda Kıkırdağı nereden temin ediyorsunuz?
Greftler burnun yeniden şekillendirilmesi sürecinde temel yapısal bileşenler olarak görev yapar. Mümkün olduğunda burun desteğinden ödün vermeden öncelikli tercihim septumdan kıkırdak kullanmaktır. Bu seçenek uygun değilse kulaktan kıkırdak tedavisine yöneliyorum. Özellikle büyük revizyonlarda ek desteğe ihtiyaç duyulan durumlarda hastadan alınan kaburga kıkırdaklarına başvuruyorum.
Primer rinoplastide septumdan alınan kıkırdak tipik olarak greftleme gereksinimlerini karşılar. Ancak revizyon rinoplastide, deformitelerin derecesine ve önceki ameliyatlarda septal kıkırdak kullanımına bağlı olarak sıklıkla kulak veya kaburga kıkırdağı gereklidir.
Burun septumundan kıkırdağın çıkarılması, geride 1,5 cm'lik L şeklinde bir destek bırakılmasıyla mümkündür. Ben öncelikle septal kıkırdağı tercih ediyorum çünkü ameliyat alanında kolaylıkla bulunabiliyor ve ekstra kesi ihtiyacını ortadan kaldırıyor. Ayrıca septal kıkırdak kolaylıkla şekillendirilebilir, yapısal destek sağlar ve şeklini korur. Ancak revizyon rinoplastide daha önce septal kullanım sonrası kalan kıkırdak miktarının sıklıkla yetersiz kalması alternatif kaynakları gerektirmektedir.
Kulaktan kıkırdak elde edilirken kulağın ön veya arka kısmında, iyileşme sonrasında göze çarpmayacak şekilde kulak kıvrımlarının içine stratejik olarak yerleştirilen kesiler yapılabilir. Kıkırdakların sadece çukurdan alınması, kulağın şeklinde bir değişiklik olmamasını ve işitmeye herhangi bir etki oluşmamasını sağlar. İhtiyaçlara göre her iki kulaktan da greft alınabilmektedir.
Göğüs kafesi kıkırdağı, 7. kaburganın göğüs kemiğiyle birleştiği bölgeden kaynaklanır. Kaburga kıkırdağına ulaşmak için 2-3 cm'lik bir kesi yapılır ve daha sonra gerekli kıkırdak boyutu çıkarılır.
Bu stratejik yaklaşım, greft malzemesi seçiminin her hastanın benzersiz ihtiyaçlarına göre uyarlanmasını sağlayarak rinoplasti prosedürlerinde hem fonksiyonel hem de estetik sonuçları optimize eder.
Düzeltici burun ameliyatı olarak bilinen revizyon rinoplasti, primer rinoplastiye benzer şekilde açık ve kapalı olmak üzere iki yaklaşım sunar. Bu yaklaşımların farklı cerrahi teknikler değil, burnun kıkırdak ve kemik yapılarına ulaşmak için kullanılan yöntemler olduğunu açıklığa kavuşturmak önemlidir.
Dış yaklaşım olarak da adlandırılan açık yaklaşımda, kolumella (burun deliklerini bölen yapı) üzerinde küçük, ters V veya W şeklinde bir kesi yapılır ve cerrahın cildi kaldırmasına ve alttaki yapılara erişmesine olanak tanır. İşlemin sonunda kesi dikkatlice kapatılır. Kapalı yaklaşımda ise tam tersi şekilde tüm kesiler burun pasajlarıyla sınırlıdır. Açık ve kapalı yaklaşımlar arasındaki seçim, ihtiyaç duyulan spesifik müdahalelere ve en etkili uygulamaya bağlıdır. Kapalı yaklaşım, burun ucu destek mekanizmalarının bozulmaması, travmanın azalması, iyileşmenin hızlanması, ameliyat sonrası ödemin azalması, ameliyat sonrası burun ucunda uyuşukluk olmaması gibi faydalar sağlar. Özellikle yarım dudak rinoplastide olmak üzere asimetrisi olan veya büyük revizyon gerektiren burunlarda, tüm burun kıkırdak ve kemik yapılarına kapsamlı erişim sağlaması, çeşitli greft ve dikiş tekniklerini kolaylaştırması nedeniyle açık yaklaşımı tercih ediyorum.
Revizyon ameliyatı, dokuların daralması, değerli kıkırdak ve kemik dokularının aşırı veya asimetrik olarak çıkarılmış olması, zayıflamış kıkırdakların bükülmüş olması nedeniyle birincil ameliyattan farklıdır. Bu durum operasyon sırasında daha hassas ve titiz çalışmayı gerektirir. Revizyon rinoplastide cilt ve yumuşak dokular çok önemli bir rol oynar ve çoğunlukla skar dokusunu barındırır. Primer rinoplasti ile karşılaştırıldığında revizyon vakalarında genellikle daha belirgin doku iltihabı görülür. Derisi ince olan hastalarda çıkıntılı yapıların titizlikle ele alınması, greftlerin uygun şekilde inceltilmesi ve gerekiyorsa fasya ile sarılması gerekir. Kalın cilde sahip olanlar için, burun ucunu stabilize etmek ve burun derisinin ağırlığına dayanmak için sağlam kıkırdak gereklidir; şişlik daha uzun bir çözüm süresi gerektirir, bazen iki yıla kadar. Operasyon süresi burnun şekline ve uygulanan yaklaşıma bağlı olarak 30 dakika ile 4 saat arasında değişmektedir. Küçük ayarlamalar 30 dakikada tamamlanabilirken, büyük revizyonlar 3-4 saate kadar uzayabilmektedir. Revizyon rinoplastide sıklıkla greftlerden faydalanılır ve duruma göre burun septumundan, kulaklardan veya kaburga (kostal) kıkırdaktan faydalanılarak ameliyat süresi uzatılabilir. Bununla birlikte, operasyonun süresinden ziyade optimal sonuçların elde edilmesi üzerinde durulmalıdır.
Revizyon rinoplastinin başarısı iyi gelişmiş muhakeme yeteneği, yeterlilik, bilgi ve hepsinden önemlisi deneyime dayanır. Cerrahlar önemli anatomik bilgiye sahip olmalı ve cerrahi yaklaşımları takip etmelidir. Ayrıca beklenmedik zorluklara karşı hazırlıklı olmaları gerekir. Ameliyat sonrası takip vazgeçilmezdir ve uzun bir süreye yayılmalıdır. Rinoplasti felsefemde, ameliyatı gerçekleştiren hem açılış hem de kapanış cerrahı olmayı hedefliyorum. Buna bağlı olarak revizyon burun estetiğinde de amacım hastanın memnuniyetini sağlamak ve işin içinde en iyi cerrah olmaktır. Ameliyat sonrası süreç primer rinoplastininkine benzer.
Revizyon Burun Estetiğinde ihtiyaç duyulduğunda Kıkırdağı nereden temin ediyorsunuz?
Greftler burnun yeniden şekillendirilmesi sürecinde temel yapısal bileşenler olarak görev yapar. Mümkün olduğunda burun desteğinden ödün vermeden öncelikli tercihim septumdan kıkırdak kullanmaktır. Bu seçenek uygun değilse kulaktan kıkırdak tedavisine yöneliyorum. Özellikle büyük revizyonlarda ek desteğe ihtiyaç duyulan durumlarda hastadan alınan kaburga kıkırdaklarına başvuruyorum.
Primer rinoplastide septumdan alınan kıkırdak tipik olarak greftleme gereksinimlerini karşılar. Ancak revizyon rinoplastide, deformitelerin derecesine ve önceki ameliyatlarda septal kıkırdak kullanımına bağlı olarak sıklıkla kulak veya kaburga kıkırdağı gereklidir.
Burun septumundan kıkırdağın çıkarılması, geride 1,5 cm'lik L şeklinde bir destek bırakılmasıyla mümkündür. Ben öncelikle septal kıkırdağı tercih ediyorum çünkü ameliyat alanında kolaylıkla bulunabiliyor ve ekstra kesi ihtiyacını ortadan kaldırıyor. Ayrıca septal kıkırdak kolaylıkla şekillendirilebilir, yapısal destek sağlar ve şeklini korur. Ancak revizyon rinoplastide daha önce septal kullanım sonrası kalan kıkırdak miktarının sıklıkla yetersiz kalması alternatif kaynakları gerektirmektedir.
Kulaktan kıkırdak elde edilirken kulağın ön veya arka kısmında, iyileşme sonrasında göze çarpmayacak şekilde kulak kıvrımlarının içine stratejik olarak yerleştirilen kesiler yapılabilir. Kıkırdakların sadece çukurdan alınması, kulağın şeklinde bir değişiklik olmamasını ve işitmeye herhangi bir etki oluşmamasını sağlar. İhtiyaçlara göre her iki kulaktan da greft alınabilmektedir.
Göğüs kafesi kıkırdağı, 7. kaburganın göğüs kemiğiyle birleştiği bölgeden kaynaklanır. Kaburga kıkırdağına ulaşmak için 2-3 cm'lik bir kesi yapılır ve daha sonra gerekli kıkırdak boyutu çıkarılır.
Bu stratejik yaklaşım, greft malzemesi seçiminin her hastanın benzersiz ihtiyaçlarına göre uyarlanmasını sağlayarak rinoplasti prosedürlerinde hem fonksiyonel hem de estetik sonuçları optimize eder.