Revision (sekundäre) nasenkorrektur
Was ist eine Revisionsnasenkorrektur?
28/12/2023
Die Revisions-Nasenkorrektur, auch als korrigierende Nasenoperation bezeichnet, ist ein Verfahren zur Behebung unbefriedigender Ergebnisse, die aus einer früheren Nasenkorrektur resultieren. Es gibt einige Debatten über die Terminologie, wobei einige die Revisions-Nasenkorrektur als nachfolgende Eingriffe definieren, die von demselben Chirurgen durchgeführt werden, um Probleme aus der Erstoperation zu beheben. Im Gegensatz dazu wird mit der sekundären Nasenkorrektur üblicherweise eine korrigierende ästhetische Nasenoperation beschrieben, die unabhängig vom ursprünglichen Chirurgen zum zweiten oder weiteren Mal durchgeführt wird.
Leider führt nicht jede Nasenkorrektur zu zufriedenstellenden Ergebnissen. Es können Probleme wie eine breite oder eingeklemmte Nasenspitze, Asymmetrie, Hängenase, eine übermäßig kurze oder hochgezogene Nase (Schweinenase) und unebene Nasenlöcher auftreten. Probleme wie der Einsturz der Nasenflügel (einstürzende Seitenwände der Nase) können die Atmung behindern, während ein anhaltender Nasenhöcker oder ein Einsturz des Nasenrückens immer noch vorhanden sein kann. Die Nase kann aufgrund unzureichender Knorpelentfernung das Aussehen eines Papageienschnabels (Polly-beak) oder aufgrund übermäßiger Knorpelentfernung eine Sattelnase aufweisen. Zu den weiteren Problemen gehören ein umgekehrtes V-Erscheinungsbild, eine verdrehte Nase, anhaltende Abweichungen, Unregelmäßigkeiten am Nasenrücken und die Entwicklung von übermäßigem Narbengewebe innerhalb und außerhalb der Nase.
Tatsächlich tragen die ästhetischen und funktionellen Komplikationen, die sich aus der primären Nasenkorrektur ergeben, zu den potenziellen Problemen bei, die bei der Revisions-Nasenkorrektur behandelt werden.
Leider erfordern 7–15 % der primären Nasenkorrekturen eine sekundäre (Revisions-)Nasenkorrektur. In einigen Fällen handelt es sich um geringfügige Überarbeitungen, bei denen kleine Anpassungen ausreichen, da die ersten Ergebnisse im Allgemeinen akzeptabel sind. Patienten sind möglicherweise mit dem Gesamtbild und der Haptik ihrer aktuellen Nase zufrieden, wünschen sich jedoch geringfügige Verbesserungen. Umgekehrt ist eine größere korrigierende Revisionsoperation erforderlich, wenn die vorangegangene Nasenkorrektur zu auffälligen Formveränderungen geführt hat. Eine erfolglose Nasenkorrektur kann das Selbstvertrauen eines Patienten erheblich beeinträchtigen und ihn von sozialen Aktivitäten abhalten. Solche Patienten sind oft mit ihrer Nase unzufrieden und haben Angst vor einer Revisionsoperation. Sie kämpfen mit der Sorge über ein mögliches Versagen oder eine Verschlechterung der Ergebnisse und stellen ihr Vertrauen in den Chirurgen in Frage.
Leider führt nicht jede Nasenkorrektur zu zufriedenstellenden Ergebnissen. Es können Probleme wie eine breite oder eingeklemmte Nasenspitze, Asymmetrie, Hängenase, eine übermäßig kurze oder hochgezogene Nase (Schweinenase) und unebene Nasenlöcher auftreten. Probleme wie der Einsturz der Nasenflügel (einstürzende Seitenwände der Nase) können die Atmung behindern, während ein anhaltender Nasenhöcker oder ein Einsturz des Nasenrückens immer noch vorhanden sein kann. Die Nase kann aufgrund unzureichender Knorpelentfernung das Aussehen eines Papageienschnabels (Polly-beak) oder aufgrund übermäßiger Knorpelentfernung eine Sattelnase aufweisen. Zu den weiteren Problemen gehören ein umgekehrtes V-Erscheinungsbild, eine verdrehte Nase, anhaltende Abweichungen, Unregelmäßigkeiten am Nasenrücken und die Entwicklung von übermäßigem Narbengewebe innerhalb und außerhalb der Nase.
Tatsächlich tragen die ästhetischen und funktionellen Komplikationen, die sich aus der primären Nasenkorrektur ergeben, zu den potenziellen Problemen bei, die bei der Revisions-Nasenkorrektur behandelt werden.
Leider erfordern 7–15 % der primären Nasenkorrekturen eine sekundäre (Revisions-)Nasenkorrektur. In einigen Fällen handelt es sich um geringfügige Überarbeitungen, bei denen kleine Anpassungen ausreichen, da die ersten Ergebnisse im Allgemeinen akzeptabel sind. Patienten sind möglicherweise mit dem Gesamtbild und der Haptik ihrer aktuellen Nase zufrieden, wünschen sich jedoch geringfügige Verbesserungen. Umgekehrt ist eine größere korrigierende Revisionsoperation erforderlich, wenn die vorangegangene Nasenkorrektur zu auffälligen Formveränderungen geführt hat. Eine erfolglose Nasenkorrektur kann das Selbstvertrauen eines Patienten erheblich beeinträchtigen und ihn von sozialen Aktivitäten abhalten. Solche Patienten sind oft mit ihrer Nase unzufrieden und haben Angst vor einer Revisionsoperation. Sie kämpfen mit der Sorge über ein mögliches Versagen oder eine Verschlechterung der Ergebnisse und stellen ihr Vertrauen in den Chirurgen in Frage.
Wie führt man eine Revisions-Nasenkorrektur durch?
Die Revisions-Nasenkorrektur, bekannt als korrigierende Nasenchirurgie, bietet zwei Ansätze – offene und geschlossene – ähnlich der primären Nasenkorrektur. Es muss unbedingt klargestellt werden, dass es sich bei diesen Ansätzen nicht um eigenständige chirurgische Techniken handelt, sondern um Methoden, mit denen auf die Knorpel- und Knochenstrukturen der Nase zugegriffen wird.
Beim offenen Zugang, auch als externer Zugang bezeichnet, wird ein kleiner umgekehrter V- oder W-förmiger Einschnitt an der Columella (der Struktur, die die Nasenlöcher teilt) vorgenommen, wodurch der Chirurg die Haut anheben und Zugang zu den darunter liegenden Strukturen erhalten kann. Am Ende des Eingriffs wird der Schnitt diskret verschlossen. Im Gegensatz dazu sind beim geschlossenen Zugang alle Schnitte auf die Nasengänge beschränkt. Die Wahl zwischen offenen und geschlossenen Ansätzen hängt von den spezifischen erforderlichen Interventionen und der effektivsten Durchführung ab. Der geschlossene Ansatz bietet Vorteile wie keine Störung der Stützmechanismen der Nasenspitze, weniger Traumata, beschleunigte Heilung, weniger postoperative Ödeme und das Fehlen postoperativer Taubheitsgefühle an der Nasenspitze. Bei Nasen mit Asymmetrie oder bei denen größere Korrekturen erforderlich sind, insbesondere bei Halblippen-Nasenkorrekturen, bevorzuge ich den offenen Ansatz, da er umfassenden Zugang zum gesamten Knorpel und den Knochenstrukturen der Nase bietet und verschiedene Transplantations- und Nahttechniken erleichtert.
Eine Revisionsoperation unterscheidet sich von einer Primäroperation dadurch, dass sich das Gewebe möglicherweise verengt hat, wertvolles Knorpel- und Knochengewebe möglicherweise übermäßig oder asymmetrisch entfernt wurde und sich geschwächte Knorpel möglicherweise verdreht haben. Dies erfordert eine feinere und sorgfältigere Arbeit während der Operation. Haut und Weichgewebe spielen bei der Revisions-Nasenkorrektur eine entscheidende Rolle und beherbergen oft Narbengewebe. Im Vergleich zur primären Nasenkorrektur kommt es bei Revisionsfällen typischerweise zu einer ausgeprägteren Gewebeentzündung. Bei Patienten mit dünner Haut müssen hervorstehende Strukturen sorgfältig behandelt, die Transplantate entsprechend verdünnt und gegebenenfalls mit Faszien umhüllt werden. Für Personen mit dicker Haut ist stabiler Knorpel unerlässlich, um die Nasenspitze zu stabilisieren und dem Gewicht der Nasenhaut standzuhalten. Schwellungen erfordern eine längere Heilungszeit, manchmal bis zu zwei Jahre. Die Operationsdauer variiert zwischen 30 Minuten und 4 Stunden, abhängig von der Nasenform und dem angewandten Ansatz. Während kleinere Anpassungen möglicherweise in 30 Minuten abgeschlossen sind, können größere Überarbeitungen 3–4 Stunden in Anspruch nehmen. Bei Revisions-Nasenkorrekturen werden häufig Transplantate eingesetzt. Je nach Fall kann Knorpel aus der Nasenscheidewand, den Ohren oder Rippenknorpel (Rippenknorpel) verwendet werden, wodurch sich die Operationszeit verlängert. Dennoch sollte der Schwerpunkt auf dem Erreichen optimaler Ergebnisse und nicht auf der Dauer der Operation liegen.
Der Erfolg einer Revisions-Nasenkorrektur beruht auf einem ausgeprägten Urteilsvermögen, Kompetenz, Wissen und vor allem Erfahrung. Chirurgen müssen über umfassende anatomische Kenntnisse verfügen und über chirurgische Vorgehensweisen auf dem Laufenden bleiben. Darüber hinaus sollten sie auf unerwartete Herausforderungen vorbereitet sein. Eine postoperative Nachsorge ist unverzichtbar und sollte sich über einen längeren Zeitraum erstrecken. In meiner Rhinoplastik-Philosophie strebe ich danach, sowohl der erste als auch der abschließende Chirurg zu sein, der die Operation durchführt. Dementsprechend ist es mein Ziel, bei der Revisions-Nasenkorrektur die Zufriedenheit des Patienten zu gewährleisten und der ultimative Chirurg zu sein. Der postoperative Ablauf entspricht dem einer primären Nasenkorrektur.
Woher beziehen Sie den Knorpel, wenn er bei einer Revisions-Nasenkorrektur benötigt wird?
Transplantate dienen als wesentliche Strukturkomponenten bei der Nasenumformung. Meine erste Wahl ist die Verwendung von Knorpel aus der Nasenscheidewand, wenn dies ohne Beeinträchtigung der Nasenunterstützung möglich ist. Wenn diese Option nicht praktikabel ist, greife ich auf Knorpel aus dem Ohr zurück. In Fällen, in denen zusätzliche Unterstützung erforderlich ist, insbesondere bei größeren Revisionen, greife ich auf vom Patienten gewonnene Rippenknorpel zurück.
Bei der primären Nasenkorrektur erfüllt typischerweise Knorpel aus dem Septum die Transplantationsanforderungen. Allerdings ist bei einer Revisions-Nasenkorrektur häufig Ohr- oder Rippenknorpel erforderlich, abhängig vom Ausmaß der Deformitäten und der vorherigen Verwendung von Septumknorpel bei früheren Operationen.
Die Entfernung von Knorpel aus der Nasenscheidewand ist möglich, wobei eine 1,5 cm lange L-förmige Stütze zurückbleibt. Ich bevorzuge Septumknorpel vor allem deshalb, weil er im Operationsfeld leicht verfügbar ist und keine zusätzlichen Einschnitte erforderlich sind. Darüber hinaus ist Septumknorpel leicht formbar, bietet strukturellen Halt und behält seine Form. Dennoch erfordert die oft unzureichende Menge an verbleibendem Knorpel nach vorheriger Septumverwendung bei der Revisions-Nasenkorrektur alternative Quellen.
Bei der Entnahme von Knorpel aus dem Ohr können Einschnitte an der Vorder- oder Rückseite des Ohrs vorgenommen werden, die strategisch innerhalb der Ohrfalten platziert werden, damit sie nach der Heilung unauffällig sind. Durch die Entfernung des Knorpels nur aus der Ohrmuschel wird sichergestellt, dass sich die Form des Ohrs nicht verändert und das Gehör nicht beeinträchtigt wird. Es hängt davon abWenn die Anforderungen erfüllt sind, können Transplantate aus beiden Ohren entnommen werden.
Der Brustkorbknorpel stammt aus dem Bereich, in dem die 7. Rippe auf den Brustknochen trifft. Der Zugang zum Rippenknorpel erfordert einen 2–3 cm langen Einschnitt, aus dem dann die erforderliche Knorpelgröße entnommen wird.
Dieser strategische Ansatz stellt sicher, dass die Wahl des Transplantatmaterials auf die individuellen Bedürfnisse jedes Patienten zugeschnitten ist und sowohl funktionelle als auch ästhetische Ergebnisse bei Nasenkorrekturen optimiert.
Die Revisions-Nasenkorrektur, bekannt als korrigierende Nasenchirurgie, bietet zwei Ansätze – offene und geschlossene – ähnlich der primären Nasenkorrektur. Es muss unbedingt klargestellt werden, dass es sich bei diesen Ansätzen nicht um eigenständige chirurgische Techniken handelt, sondern um Methoden, mit denen auf die Knorpel- und Knochenstrukturen der Nase zugegriffen wird.
Beim offenen Zugang, auch als externer Zugang bezeichnet, wird ein kleiner umgekehrter V- oder W-förmiger Einschnitt an der Columella (der Struktur, die die Nasenlöcher teilt) vorgenommen, wodurch der Chirurg die Haut anheben und Zugang zu den darunter liegenden Strukturen erhalten kann. Am Ende des Eingriffs wird der Schnitt diskret verschlossen. Im Gegensatz dazu sind beim geschlossenen Zugang alle Schnitte auf die Nasengänge beschränkt. Die Wahl zwischen offenen und geschlossenen Ansätzen hängt von den spezifischen erforderlichen Interventionen und der effektivsten Durchführung ab. Der geschlossene Ansatz bietet Vorteile wie keine Störung der Stützmechanismen der Nasenspitze, weniger Traumata, beschleunigte Heilung, weniger postoperative Ödeme und das Fehlen postoperativer Taubheitsgefühle an der Nasenspitze. Bei Nasen mit Asymmetrie oder bei denen größere Korrekturen erforderlich sind, insbesondere bei Halblippen-Nasenkorrekturen, bevorzuge ich den offenen Ansatz, da er umfassenden Zugang zum gesamten Knorpel und den Knochenstrukturen der Nase bietet und verschiedene Transplantations- und Nahttechniken erleichtert.
Eine Revisionsoperation unterscheidet sich von einer Primäroperation dadurch, dass sich das Gewebe möglicherweise verengt hat, wertvolles Knorpel- und Knochengewebe möglicherweise übermäßig oder asymmetrisch entfernt wurde und sich geschwächte Knorpel möglicherweise verdreht haben. Dies erfordert eine feinere und sorgfältigere Arbeit während der Operation. Haut und Weichgewebe spielen bei der Revisions-Nasenkorrektur eine entscheidende Rolle und beherbergen oft Narbengewebe. Im Vergleich zur primären Nasenkorrektur kommt es bei Revisionsfällen typischerweise zu einer ausgeprägteren Gewebeentzündung. Bei Patienten mit dünner Haut müssen hervorstehende Strukturen sorgfältig behandelt, die Transplantate entsprechend verdünnt und gegebenenfalls mit Faszien umhüllt werden. Für Personen mit dicker Haut ist stabiler Knorpel unerlässlich, um die Nasenspitze zu stabilisieren und dem Gewicht der Nasenhaut standzuhalten. Schwellungen erfordern eine längere Heilungszeit, manchmal bis zu zwei Jahre. Die Operationsdauer variiert zwischen 30 Minuten und 4 Stunden, abhängig von der Nasenform und dem angewandten Ansatz. Während kleinere Anpassungen möglicherweise in 30 Minuten abgeschlossen sind, können größere Überarbeitungen 3–4 Stunden in Anspruch nehmen. Bei Revisions-Nasenkorrekturen werden häufig Transplantate eingesetzt. Je nach Fall kann Knorpel aus der Nasenscheidewand, den Ohren oder Rippenknorpel (Rippenknorpel) verwendet werden, wodurch sich die Operationszeit verlängert. Dennoch sollte der Schwerpunkt auf dem Erreichen optimaler Ergebnisse und nicht auf der Dauer der Operation liegen.
Der Erfolg einer Revisions-Nasenkorrektur beruht auf einem ausgeprägten Urteilsvermögen, Kompetenz, Wissen und vor allem Erfahrung. Chirurgen müssen über umfassende anatomische Kenntnisse verfügen und über chirurgische Vorgehensweisen auf dem Laufenden bleiben. Darüber hinaus sollten sie auf unerwartete Herausforderungen vorbereitet sein. Eine postoperative Nachsorge ist unverzichtbar und sollte sich über einen längeren Zeitraum erstrecken. In meiner Rhinoplastik-Philosophie strebe ich danach, sowohl der erste als auch der abschließende Chirurg zu sein, der die Operation durchführt. Dementsprechend ist es mein Ziel, bei der Revisions-Nasenkorrektur die Zufriedenheit des Patienten zu gewährleisten und der ultimative Chirurg zu sein. Der postoperative Ablauf entspricht dem einer primären Nasenkorrektur.
Woher beziehen Sie den Knorpel, wenn er bei einer Revisions-Nasenkorrektur benötigt wird?
Transplantate dienen als wesentliche Strukturkomponenten bei der Nasenumformung. Meine erste Wahl ist die Verwendung von Knorpel aus der Nasenscheidewand, wenn dies ohne Beeinträchtigung der Nasenunterstützung möglich ist. Wenn diese Option nicht praktikabel ist, greife ich auf Knorpel aus dem Ohr zurück. In Fällen, in denen zusätzliche Unterstützung erforderlich ist, insbesondere bei größeren Revisionen, greife ich auf vom Patienten gewonnene Rippenknorpel zurück.
Bei der primären Nasenkorrektur erfüllt typischerweise Knorpel aus dem Septum die Transplantationsanforderungen. Allerdings ist bei einer Revisions-Nasenkorrektur häufig Ohr- oder Rippenknorpel erforderlich, abhängig vom Ausmaß der Deformitäten und der vorherigen Verwendung von Septumknorpel bei früheren Operationen.
Die Entfernung von Knorpel aus der Nasenscheidewand ist möglich, wobei eine 1,5 cm lange L-förmige Stütze zurückbleibt. Ich bevorzuge Septumknorpel vor allem deshalb, weil er im Operationsfeld leicht verfügbar ist und keine zusätzlichen Einschnitte erforderlich sind. Darüber hinaus ist Septumknorpel leicht formbar, bietet strukturellen Halt und behält seine Form. Dennoch erfordert die oft unzureichende Menge an verbleibendem Knorpel nach vorheriger Septumverwendung bei der Revisions-Nasenkorrektur alternative Quellen.
Bei der Entnahme von Knorpel aus dem Ohr können Einschnitte an der Vorder- oder Rückseite des Ohrs vorgenommen werden, die strategisch innerhalb der Ohrfalten platziert werden, damit sie nach der Heilung unauffällig sind. Durch die Entfernung des Knorpels nur aus der Ohrmuschel wird sichergestellt, dass sich die Form des Ohrs nicht verändert und das Gehör nicht beeinträchtigt wird. Es hängt davon abWenn die Anforderungen erfüllt sind, können Transplantate aus beiden Ohren entnommen werden.
Der Brustkorbknorpel stammt aus dem Bereich, in dem die 7. Rippe auf den Brustknochen trifft. Der Zugang zum Rippenknorpel erfordert einen 2–3 cm langen Einschnitt, aus dem dann die erforderliche Knorpelgröße entnommen wird.
Dieser strategische Ansatz stellt sicher, dass die Wahl des Transplantatmaterials auf die individuellen Bedürfnisse jedes Patienten zugeschnitten ist und sowohl funktionelle als auch ästhetische Ergebnisse bei Nasenkorrekturen optimiert.